广州中医药大学金沙洲医院马晓东医师医师：宫颈癌手术与介入治疗,女性健康的守护之光

宫颈癌，作为女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，犹如一位 “隐匿杀手”，悄然威胁着广大女性的生命健康。据相关数据显示，全球每年新发病例高达数十万，我国每年也有新增病例约 13 万，死亡人数约 5.3 万，发病率和死亡率都不容小觑。在一些偏远地区或经济欠发达地区，由于医疗条件有限、防癌意识淡薄，宫颈癌的发病情况更为严峻。

宫颈癌的发病原因较为复杂，人乳头瘤病毒（HPV）感染是首要因素，约 99% 的宫颈癌与之相关。性行为及分娩次数也起着关键作用，多个性伴侣、初次性生活＜16 岁、早年分娩、多产等情况，都会显著增加患病风险。此外，吸烟、长期口服避孕药、免疫抑制等因素，如同 “帮凶” 一般，进一步提高了宫颈癌的发病几率。

令人欣慰的是，宫颈癌是目前唯一病因明确、可早发现、早预防的癌症。从 HPV 感染发展到宫颈癌，通常需要 5 - 10 年甚至更长时间，这就为我们早期筛查、干预提供了充足的 “窗口期”。若能在癌前病变阶段或早期发现并及时治疗，治愈率极高，早期宫颈癌治愈率可达 90% 以上，患者 5 年生存率可超 80%。但一旦发展到晚期，癌细胞扩散转移，治疗难度大增，5 年生存率骤降至 20% - 30%，患者生命受到严重威胁。所以，定期进行宫颈癌筛查，如 HPV 和 TCT 检测，对女性而言至关重要，这是守护自身健康的关键防线。

当不幸确诊宫颈癌后，患者和家属往往陷入迷茫，不知该如何选择治疗方案。目前，宫颈癌的治疗手段多样，手术与介入治疗是重要的两大 “利器”，它们各有千秋，能为不同分期、不同需求的患者带来希望之光。接下来，就让我们深入了解这两种治疗方式，揭开它们神秘的面纱。

手术治疗是宫颈癌治疗的 “中流砥柱”，尤其是早期宫颈癌。根据肿瘤的分期、患者年龄、生育需求等因素，医生会 “量体裁衣”，选择最适宜的手术方式。

对于非常早期的宫颈癌，像 Ia1 期且有生育要求的年轻患者，宫颈锥切术是首选。它就像一位精准的 “狙击手”，只需切除部分宫颈组织，创伤较小，能最大程度保留生育功能。不过，锥切术也并非十全十美，术后复发率相对较高，患者需严格遵医嘱定期复查。若患者无生育需求，筋膜外全子宫切除术更为合适，切除范围包括全子宫，能有效降低复发风险。

当宫颈癌发展到 Ia2 期及以上，标准的根治性子宫切除 + 盆腔淋巴结清扫术便登场了。这一手术如同一场 “大作战”，切除范围广泛，不仅要拿掉全子宫，还包括子宫周围 3 - 4 厘米的宫旁组织、3 - 4 厘米的阴道壁，同时清扫盆腔淋巴结。因为随着肿瘤进展，癌细胞可能通过淋巴转移，清扫淋巴结能斩断癌细胞 “转移之路”，降低复发几率。对于年轻患者，若病情允许，医生还会尽量保留一侧卵巢，以维持其内分泌功能，守护患者术后生活质量。

确定手术方式后，手术入路的选择同样至关重要，目前主要有腹腔镜、开腹、经阴道三种。

腹腔镜手术堪称现代微创手术的 “典范”，只需在腹部打几个小孔，插入腹腔镜和手术器械，医生便能通过屏幕观察盆腔情况并操作。它创伤小，术后疼痛轻，患者恢复快，住院时间短，还能凭借高清镜头更清晰地分辨组织结构，减少术中出血。不过，腹腔镜手术对医生操作要求极高，如同 “在螺蛳壳里做道场”，需要医生具备精湛的腹腔镜技巧，遇到复杂情况，如严重粘连、巨大肿瘤时，手术难度会大幅增加。

开腹手术则是传统 “主力军”，在下腹部做一个较大切口，直接进入腹腔操作。它视野开阔，如同 “站在山顶俯瞰全局”，医生能直观看到整个盆腔，对于复杂病情处理起来得心应手，尤其适用于晚期宫颈癌或盆腔粘连严重的患者。但开腹手术创伤大，术后伤口疼痛明显，恢复慢，住院时间长，给患者身体带来较大负担。

经阴道手术是一种 “天然通道” 手术，利用阴道这一自然腔道进行操作，体表无切口，创伤小，术后恢复快，对肠道干扰少。不过，手术视野相对受限，操作空间小，对肿瘤大小、位置要求较高，常用于早期、肿瘤较小且位于宫颈外口的患者，对医生经验和技术要求也颇高。

介入治疗宛如一位 “幕后英雄”，悄然改变着宫颈癌的治疗格局。它主要借助影像设备，如血管造影机、超声等的精准引导，医生如同 “精准导航员”，将细微的导管经皮肤穿刺插入子宫动脉或肿瘤供血动脉。一旦导管就位，便能开展两大 “关键行动”：一是动脉栓塞，注入栓塞剂，像筑起 “堤坝” 般阻断肿瘤的血液供应，让肿瘤细胞陷入 “饥饿” 状态；二是灌注化疗，将高浓度化疗药物直抵肿瘤 “老巢”，给予癌细胞致命一击。除此之外，还有非血管性介入治疗手段，消融治疗利用射频、微波等能量，使肿瘤组织瞬间 “升温” 或 “降温”，从内部瓦解癌细胞；放射性粒子植入则如同在肿瘤内部 “埋下定时炸弹”，持续释放射线，精准杀伤肿瘤，且最大限度减少对周围正常组织的 “误伤”。

介入治疗优势显著，是当之无愧的抗癌先锋。首先，精准打击癌细胞，通过影像引导，直击肿瘤供血动脉与病灶，用药 “有的放矢”，避免 “地毯式轰炸” 般伤害无辜正常组织。其次，微创特性突出，仅需微小穿刺口，术后无大刀疤，疼痛轻、恢复快，患者术后当天或次日就能下床活动，极大减轻身心负担。再者，局部药物浓度高，灌注化疗时，肿瘤区域药物浓度是传统静脉化疗的数十倍，强效灭癌，还降低全身化疗副作用，减少脱发、恶心呕吐等困扰。而且，对于无法耐受手术或手术切除困难的中晚期患者，介入治疗提供新希望，可缩小肿瘤体积、控制出血、缓解症状，为后续治疗创造条件。另外，对于特殊患者，如老年体弱、合并多种基础疾病者，介入治疗耐受性好，风险相对较低，助其平稳抗癌。

在宫颈癌的治疗之路上，手术与介入治疗并非孤立的选项，二者联合往往能发挥 “1 + 1＞2” 的协同效应，为患者带来更多生机。对于中晚期宫颈癌患者，术前介入治疗如同 “先锋部队”，先行 “冲锋陷阵”。通过动脉栓塞与灌注化疗，能使肿瘤体积显著缩小，原本棘手、难以切除的肿瘤变得易于手术操作，降低手术难度，提高切除率。同时，肿瘤血供被阻断，术中出血大幅减少，视野更清晰，医生操作更从容，手术时间也相应缩短，降低患者手术创伤与风险。而且，介入治疗还能提前 “清扫” 潜在的微小转移灶，降低术后复发转移几率，为患者长期生存筑牢根基。

临床研究表明，中晚期宫颈癌患者接受术前介入治疗后再手术，术后病理显示肿瘤细胞坏死率明显提高，淋巴结转移阳性率降低，患者 3 年生存率、5 年生存率相较于单纯手术治疗均有显著提升。在一些多中心研究中，联合治疗组患者的中位生存期延长了 6 - 12 个月不等，复发风险降低约 30% - 40%，为患者带来实实在在的生存获益。

术后辅助介入治疗同样意义重大。手术虽切除肉眼可见肿瘤，但可能残留微小癌细胞，此时介入治疗可作为 “清扫部队”，对局部进行 “二次打击”。利用灌注化疗与栓塞，进一步剿灭残余癌细胞，巩固手术成果，降低局部复发风险。对于术后出现复发迹象，如肿瘤标志物升高、影像学发现可疑病灶的患者，介入治疗也能及时介入，控制病情进展，延长患者生存期，提高生活质量。

总之，手术与介入治疗的有机结合，为宫颈癌患者开辟了一条更精准、高效的抗癌之路，尤其是中晚期患者，能在这场与病魔的较量中，拥有更强有力的武器，提升战胜疾病的希望与信心。

在关注宫颈癌手术与介入治疗这些 “硬手段” 的同时，患者的全程管理同样不可忽视，心理、营养、康复训练等 “软实力” 是助力患者走向康复彼岸的关键。

心理关怀是基石。确诊宫颈癌后，患者内心往往被恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪笼罩。患者会担忧疾病预后、害怕手术创伤、对介入治疗陌生而不安，这些消极情绪如阴霾，影响治疗依从性与机体免疫力。此时，家人、朋友、医护人员的关心鼓励尤为重要。医护人员可耐心讲解病情与治疗方案，用成功案例点燃希望；家人陪伴左右，给予情感依靠，让患者感受温暖。患者自身也要尝试调节心态，通过倾诉、冥想、适度运动驱散不良情绪，以积极乐观面对病魔。

营养支持是保障。宫颈癌患者尤其是术后、化疗期间，身体消耗巨大，营养补充刻不容缓。一方面，要保证充足蛋白质，多摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶类等优质蛋白，助力机体修复创伤、增强免疫力。另一方面，合理搭配碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质，主食粗细搭配，多吃新鲜蔬果，保证营养均衡。同时，注意饮食清淡易消化，忌辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，为康复筑牢营养根基。

康复训练是助力。术后早期，患者可在床上进行简单肢体活动，像翻身、抬腿、握拳等，促进血液循环，预防血栓与肌肉萎缩。随着恢复，逐渐增加活动量，从床边坐起到缓慢行走。康复后期，针对性的盆底功能训练至关重要，许多患者术后有尿潴留困扰，通过盆底肌锻炼，如凯格尔运动，能增强盆底肌肉力量，改善排尿功能，提升生活质量。康复训练需循序渐进、持之以恒，依据身体状况调整强度，让身体机能稳步回升。

宫颈癌的手术与介入治疗，如同并肩作战的两大 “卫士”，为女性抗击宫颈癌提供了坚实保障。手术以其直接切除病灶的 “果敢”，介入治疗以其微创精准的 “细腻”，各展所长，联合起来更是威力倍增。但抗癌之路漫漫，不仅需要先进的医疗技术，更离不开患者的积极配合、家人的暖心陪伴、社会的广泛关注。

每一位女性都应将宫颈癌筛查纳入健康管理 “必修课”，定期进行 HPV 和 TCT 检测，防患于未然。若不幸患病，也不要惊慌失措，相信专业医生，依据病情科学选择治疗方案，无论是手术、介入，还是联合治疗，都蕴含着康复的希望之光。

让我们携手共进，用知识武装头脑，以关爱传递力量，为攻克宫颈癌难题、守护女性健康全力以赴。愿每一位女性都能绽放生命的绚烂光彩，远离宫颈癌阴霾，拥抱美好未来。