广州中医药大学金沙洲医院主任徐肖峰分享战胜脑室管膜瘤：探索最佳治疗之路
作者：肿瘤百科
更新时间：2024-12-03
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脑室管膜瘤起源于神经外胚层，是一种较为常见的神经系统肿瘤。其常见发病部位主要在第四脑室，此外，第三脑室区域、第四脑室和延髓交界处、松果体区域、小脑区域以及脊髓内等部位也可能发生。发病人群特点上，儿童比较常见，平均发病年龄为 2 - 6 岁，发病高峰期在 14 岁，50% 发生在 3 - 5 岁以下，且男性偏多。同时，脊髓室管膜瘤多见于 30 - 40 岁成人。部分患有某些基因突变所致的神经肿瘤综合征的人也可能发病。
一、手术治疗
1. 手术成功率及全切情况
- 脑室管膜瘤一般分为幕上和幕下两种类型。幕上室管膜瘤目前手术失败率一般在 0 - 2% 左右，成功率相对较高。部分患者可能需要不止一次手术，术后可根据情况进行放疗、化疗或二次手术以达全切效果，提高预后。幕下室管膜瘤手术失败率大约在 0 - 13% 左右，成功率相对偏低。
- 手术全切肿瘤是脑室管膜瘤的首选治疗方案。双侧脑室室管膜瘤二级全切的生存率比较高，5 年生存率可以达到 90% 以上。多数室管膜瘤呈膨胀性生长，边界清晰，可做到肿瘤全切，全切后生存期长。
2. 术前准备及术后注意事项
- 脑室内室管膜瘤术前可先进行脑室外引流手术降低颅内压。
- 术后需要定期复查。影响预后的因素包括组织学类型、复发速度和年龄等。室管膜瘤手术后，要密切观察生命体征，如血压、脉搏、心率、呼吸等，重点观察瞳孔、意识情况的变化，特别是瞳孔对光反射及意识的改变。同时要观察伤口部位是否有脑脊液漏出。对于有突发病情变化的患者，需复查头颅 CT，了解是否有术区出血、梗阻性脑积水等情况。术后患者还要注意科学饮食，多吃优质蛋白食物、五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果，保证营养充足。避免熬夜，保证充足睡眠，适当活动，防止肌肉萎缩。
二、放射治疗
1. 适用情况
脑室管膜瘤的放射治疗有特定的适用情况。首先，对于未能行肿瘤全切除的病人，术后可进行放射治疗。这是因为手术未能完全去除肿瘤细胞，放疗可以进一步杀灭残留的肿瘤组织，降低肿瘤复发的风险。其次，间变性室管膜瘤术后放疗是必需的。间变性室管膜瘤恶性程度相对较高，放疗宜早进行，且剂量较大。同时，还需加预防性脑脊髓放疗，以防止肿瘤细胞通过脑脊液循环扩散到脑脊髓其他部位。
2. 放疗效果及注意事项
多数室管膜瘤为瘤床原位复发，因此不必行脑脊髓预防性照射。放疗对室管膜瘤有一定的治疗效果，可以延缓肿瘤生长，提高患者的生存率。然而，放疗也可能带来一些副作用。放疗的副作用通常是可逆的，但也需要引起重视。
放疗可能引起的副作用包括全身性反应、脑水肿、脑坏死及脑神经损伤等。全身性反应一般表现为恶心呕吐、乏力、食欲下降、情绪不稳定、睡眠差、抵抗力下降、发热、脱发等。脑水肿会引起放射性炎症和脑组织的水肿，最终引起颅内压增高，压迫脑组织，使患者出现恶心、喷射状呕吐、视物模糊、听觉障碍等症状。脑坏死及脑神经损伤一般在放疗晚期出现，主要表现为口眼歪斜、言语不清、吞咽困难、痛觉减退等。
为了减少放疗的副作用，患者在放疗期间应注意多吃一些有营养的食物，增强自身抵抗力。同时，要积极配合医生的治疗，合理安排放疗剂量和时间。在放疗前，患者需要完善相关检查，如血常规、尿常规、凝血功能等，还要做颅脑 CT、核磁共振去判断肿瘤的位置和范围。照射的区域头部毛发浓密的患者，必须要理发或剃须，并保持局部皮肤清洁。在照射之前医生会在照射野内进行划线，患者不能随意擦掉。为了操作方便，患者应穿宽松柔软的衣服，多吃富含丰富蛋白质的食物，帮助身体补充营养，增强抵抗力。
三、化学治疗
1. 不同人群的化疗方案
- 一岁以下患儿术后可使用特定化学药物治疗。对于一岁以下的患儿，术后通常会采用辅助化疗作为推迟辅助放疗的过渡措施，常用的药物有卡莫司汀、洛莫司汀、依托泊苷、环磷酰胺等。这些化疗药物可以在相对安全的情况下，帮助控制肿瘤的发展，为患儿的后续治疗创造更好的条件。
- 一岁半以上患者若术后有残留病灶，可在手术后、放疗前联合化疗为二次手术创造条件。对于一岁半以上的患者，如果术后有可见的残留病灶，可以在手术后、放疗前联合化学药物治疗，以缩小瘤灶。这样可以为二次手术创造更好的条件，提高手术全切肿瘤的可能性。
- 成人患者在手术未能全切的情况下，需要进行多药化疗。成人患者在手术未能全切肿瘤时，需要在术后进行 1 - 4 周期的多药化疗。化疗药物可以通过血液循环到达肿瘤部位，杀死肿瘤细胞，常用的化疗药物包括卡铂、顺铂、长春新碱等。
2. 化疗药物及作用
- 列举常用的化疗药物如洛莫司汀、环磷酰胺、顺铂等。常用的化疗药物有洛莫司汀、环磷酰胺、顺铂等。这些药物在室管膜瘤的治疗中发挥着重要的作用。例如，洛莫司汀可以通过抑制肿瘤细胞的 DNA 合成，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的；环磷酰胺可以干扰肿瘤细胞的代谢过程，抑制肿瘤细胞的生长和分裂；顺铂则可以与肿瘤细胞的 DNA 结合，破坏肿瘤细胞的结构，从而导致肿瘤细胞死亡。
- 说明化疗作为辅助治疗手段，可短期内控制肿瘤生长。化疗作为室管膜瘤的辅助治疗手段之一，在短期内可以控制肿瘤的生长。化疗药物可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低肿瘤复发的风险。然而，化疗也可能带来一些副作用，如恶心、呕吐、疲劳、骨髓抑制等。因此，在进行化疗时，需要密切关注患者的身体状况，及时调整治疗方案。
四、治疗建议及注意事项
脑室管膜瘤的治疗需要患者积极配合，就诊于正规医院的神经外科至关重要。手术全切肿瘤是首选治疗方案，但对于未能全切的患者，放疗和化疗可作为辅助治疗手段。然而，这些治疗方法都需要在专业医生的指导下进行，患者切勿拖延及自行服药治疗，以免加重病情错失最佳治疗时机。
正规医院的神经外科医生具有丰富的经验和专业知识，能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，医生会综合考虑肿瘤的位置、大小、恶性程度以及患者的年龄、身体状况等因素，选择最适合的治疗方法。
积极配合医生治疗不仅包括按时服药、接受治疗，还包括遵守医生的嘱咐，注意饮食、休息和康复训练。患者在治疗期间应保持良好的心态，相信医生的专业能力，共同努力战胜疾病。
如果患者拖延治疗或自行服药，可能会导致病情加重，增加治疗的难度和风险。例如，自行服用药物可能会产生不良反应，影响治疗效果；拖延治疗可能会使肿瘤继续生长，压迫周围组织，引起更严重的症状。
因此，患者一旦被诊断为脑室管膜瘤，应尽快就诊于正规医院的神经外科，积极配合医生治疗，争取早日康复。
