广州中医药大学金沙洲医院李景涛主任提醒警惕“隐形杀手”——甲状腺癌全知道
作者：肿瘤百科
更新时间：2024-12-02
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一、甲状腺癌是什么
甲状腺癌是指发生于甲状腺的恶性肿瘤，大部分起源于甲状腺滤泡上皮，只有髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞。它是头颈部最常见的恶性肿瘤，主要表现为无痛性的颈部肿块或结节。
甲状腺癌的发病可能与癌基因、生长因子、碘摄入、电离辐射、遗传等因素有关。在发达国家和发展中国家的发病率较高，我国大城市如北京、上海、沿海地区等的发病率较农村高。女性发病率较男性高。甲状腺的病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。其中乳头状癌是最常见的类型，未分化癌非常罕见且恶性程度高、病情进展迅速。
甲状腺癌前期病情较轻时可能没有明显表现，可在体检时发现，或表现为颈部肿块。随着病情进展，肿块逐渐增大，压迫颈部组织，会出现声音嘶哑、吞咽异物感等表现，髓样癌还会出现心悸、面色潮红、腹泻等内分泌代谢功能异常的表现。对于甲状腺结节，一般通过甲状腺超声、甲状腺核素扫描、细胞学检查等区分良恶性。
甲状腺癌主要通过手术治疗的方式切除病变组织，在手术后辅以内分泌治疗、放射性核素治疗、靶向治疗，可有效抑制恶性细胞的生长繁殖，提高病人的生存率，降低术后复发率。甲状腺癌的病人在做完手术后要注意定期来医院复查，以确定身体恢复状况。
二、甲状腺癌的症状有哪些
1. 早期症状
简述：阐述甲状腺癌早期无明显症状，多通过体检发现，偶尔会出现颈部肿块或结节等情况。
甲状腺癌在早期通常没有明显的症状表现，大部分患者是在体检时偶然被发现患有甲状腺癌。偶尔会出现颈部肿块或结节，这些肿块或结节质地较硬，活动度低，吞咽时上下移动不明显。
2. 晚期症状
不同病理类型的甲状腺癌预后情况各异。
一、病理类型与预后
- 甲状腺乳头状癌：是甲状腺癌中最常见的病理类型，占总数的 70%～90%，多见于 30～40 岁女性。此型分化好，恶性程度较低，病人预后较好，患者能长期生存。据国内研究资料统计，分化型甲状腺癌的 5 年、10 年生存率分别为 93.6％和 87.5％，预后较好。多数分化型甲状腺癌患者预后良好，尤其是乳头状癌，低度恶性，生长缓慢，治疗后一般不影响自然寿命。
- 甲状腺滤泡癌：多见于 50 岁左右中年人，肿瘤生长较快，属于中度恶性，且有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺，肝，骨及中枢系统，预后不如乳头状癌。
- 甲状腺髓样癌：来源于滤泡旁降钙素分泌细胞细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状；可有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。
- 未分化癌：预后很差，平均存活 3～6 个月，一年存活率仅 5%～15%。
二、其他因素对预后的影响
- 原发肿瘤大小：通常原发肿瘤越大，预后越差。
- 是否有远处转移：有远处转移者预后较未转移者差。
早期发现和治疗对甲状腺癌的预后至关重要。大部分甲状腺癌特别是分化型甲状腺癌，整体的预后非常好，通过手术治疗后，30 年的存活率可以达到 80%-90% 以上。较小的甲状腺乳头癌以及滤泡癌，相对于体积较大的肿瘤预后要好一些。而原位癌相对于出现远处淋巴、骨转移，以及局部侵犯器官，预后要好一些。甲状腺早期癌如能及时手术切除，可能长期存活，也可能存活数月到数十年不等。具体生存时间和癌细胞的病理分型、能否及时治疗等有关。
对于甲状腺癌，应尽早及时治疗干预，争取延长生存时间。同时，患者确诊后应尽快评估和治疗，去甲状腺专科完善甲状腺 B 超、血常规，穿刺等检查，根据结果选择合适的治疗方案。
简述：说明甲状腺癌晚期可能出现的呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，以及出现转移后的表现。
1. 碘摄入异常者
碘是合成甲状腺激素的重要原料，摄入碘过量或不足都可能增加患甲状腺癌的风险。当碘摄入不足时，甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素水平升高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，长期可能引发甲状腺癌。而高碘饮食也可能导致甲状腺乳头状癌的发生率上升。因此，保持适量的碘摄入对于预防甲状腺癌至关重要。
2. 有家族病史者
有甲状腺癌家族病史的人患病风险较高。虽然甲状腺癌的遗传几率目前尚无确切数据，但一些研究表明，家族中有甲状腺癌患者的人群，其患甲状腺癌的风险相对较高。遗传病和遗传倾向是两个概念，家族有甲状腺疾病病史，子女中甲状腺疾病的发病率会高，有甲状腺癌家族史且有甲状腺结节的人，甲状腺癌的发病风险会明显增高，需高度重视。
3. 有放射治疗史者
幼年曾接受胸部或颈部放射线治疗及进行过全身放射治疗的人属于高发人群。用放射线照射实验鼠的甲状腺能促使动物发生甲状腺癌，同时放射线还可能使甲状腺破坏，促甲状腺激素大量分泌触发甲状腺细胞癌变。在日常生活中，医学放射线如 X 线、CT、核医学检查等产生的放射性损伤可能增加甲状腺癌的发病风险。颈部放疗也有可能导致甲状腺癌的发生。
4. 特定疾病人群
患有多发性内分泌肿瘤、桥本氏甲状腺炎、甲状腺肿等疾病的人易患甲状腺癌。一些甲状腺疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺腺瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等可能逐渐发展成为甲状腺癌。
5. 压力大熬夜者
精神压力较大且经常熬夜的人也可能成为甲状腺癌的高发人群。长期的不良生活习惯、过大的工作压力、不合理的饮食结构以及不良的负面情绪也是导致甲状腺癌发生增加的原因。生活方式不健康、生活不规律、工作压力大、饮食也不规律、肥胖、缺乏运动的人容易得甲状腺癌。操心、伴发其他慢性疾病、脾胃功能虚弱的人也容易罹患甲状腺癌。
五、甲状腺癌的治疗方法
甲状腺癌发展到晚期，会出现一系列严重症状。由于甲状腺肿块增大，可能压迫气管引起气管狭窄、气管软化，从而导致呼吸困难。肿瘤侵犯喉返神经会引起声音嘶哑，患者可能因为说话声音的改变而就医。有些患者是因为甲状腺癌已经侵犯了喉返神经，或者在手术中误伤喉返神经导致声音嘶哑。甲状腺癌晚期还可能出现吞咽困难，这是因为肿瘤增大压迫食管所致。
此外，甲状腺癌晚期还可能出现转移后的表现。如果出现双肺转移，会导致肺交换呼吸功能不足，引起缺氧状况。部分病人会出现颅内转移，引起相应的颅神经症状。转移到肺部时，可出现咳血、呼吸困难等症状；转移至骨，则可能会出现骨痛、骨质破坏等不适；转移至肝脏，则会出现肝区疼痛、黄疸、肝大等症状。
甲状腺癌晚期的患者，预后不佳，主要是保守治疗，解除患者的痛苦，尽量延长患者的生命。当出现呼吸困难时，应检查胸部 CT，看有无肺转移或肺炎情况。如果存在肺炎，需应用抗生素进行抗感染治疗，并使用舒张支气管平滑肌痉挛的药物缓解症状。
三、甲状腺癌的病因
1. 碘与甲状腺癌
碘与甲状腺癌的关系密切。一方面，碘缺乏会导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素水平升高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，长期以往可能增加甲状腺癌的发病率。另一方面，高碘饮食也可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。目前对于碘与甲状腺癌的具体关系意见尚不一致，但碘的摄入量对甲状腺健康有着重要影响。
2. 放射线影响
放射线对甲状腺具有破坏作用。用放射线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，使细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，从而导致癌变。同时，放射线还可能使甲状腺破坏，不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素大量分泌，也能触发甲状腺细胞癌变。在日常生活中，医学放射线如 X 线、CT、核医学检查等产生的放射性损伤可能增加甲状腺癌的发病风险。
3. 其他因素
除了碘和放射线，还有许多其他因素与甲状腺癌有关。促甲状腺激素慢性刺激可能通过介导的信号传导途径，调节甲状腺滤泡细胞的生长，从而诱导出甲状腺癌。性激素的作用也可能是甲状腺癌的发病因素之一，甲状腺癌女性多于男性，10 岁以后女性的发生率明显增加，但性激素对甲状腺癌的影响目前尚无定论。一些甲状腺疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺腺瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等可能逐渐发展成为甲状腺癌。此外，具有家族遗传性也是甲状腺癌的一个风险因素，家族直系亲属有类似疾病者，发病风险相对较高。生甲状腺肿物质如硫脲嘧啶、硫氰酸盐等能干扰甲状腺激素正常合成、使甲状腺细胞增生，也可能诱发癌变。长期受到辐射性损伤的人群，如职业接触电离辐射的人群，甲状腺癌的发生几率会明显升高。女性雌激素水平也可能与甲状腺癌的发病有关，女性甲状腺癌发病率明显高于男性，可能与女性内分泌的活跃程度和稳定性不够、承受较重的生活和工作压力等因素有关。
四、甲状腺癌的高发人群
1. 手术治疗
简述：甲状腺癌的手术治疗方式主要包括甲状腺本身的手术及颈淋巴结清扫等范围。具体而言，手术方式主要有单侧腺叶切除术、全 / 近全切除及超声引导下射频消融术。手术前要经过细致的影像学检查，包括颈部超声、头胸腹部 CT，以准确判断肿瘤侵犯的范围和患者的临床分期，以便手术医师制定手术计划。甲状腺癌手术术式包括单侧腺叶 + 峡部切除以及甲状腺近 / 全切术，有颈部淋巴结转移的患者还需要联合颈部淋巴结清扫术。两类术式的选择各有标准：
- 甲状腺单侧腺叶 + 峡部切除：限于一侧甲状腺腺叶内，对侧腺叶内无结节；单发且直径小于等于 4cm；病理类型分化较好如乳头状和滤泡状。
- 甲状腺全切术：甲状腺腺外侵犯；弥漫浸润的病灶、单侧叶多发病灶、双侧叶病灶或病灶直径大于 4cm；化差的病理类型，如髓样癌、未分化癌；伴有双侧淋巴结转移的患者。
- 超声下射频消融术：甲状腺微小癌指的是直径小于等于 1cm 的甲状腺癌，其中以甲状腺乳头状微小癌常见，其恶性程度低，进展十分缓慢，较少发生区域淋巴结及全身转移，患者可长期或者终生带瘤生存，致死率极低的患者一般选用超声下射频消融术。
2. 内分泌治疗
简述：甲状腺癌患者需终身服用甲状腺素片进行内分泌治疗。一旦确诊为甲状腺癌，手术治疗后，一般都需要口服甲状腺素片治疗至终身。其目的一是补充甲状腺素，二是抑制促甲状腺素的升高，因为促甲状腺素可促进甲状腺滤泡上皮的增殖、生长，甚至恶性转化。通过服用甲状腺素片，将促甲状腺素控制在一个比较低的水平，可减少甲状腺癌的复发率。即便是没有手术的患者，服用甲状腺素片，也可以部分的抑制肿瘤的生长。甲状腺癌术后除了部分患儿需接受 I131 治疗外，所有患者均应接受内分泌治疗，即口服甲状腺素片。甲状腺全部切除后，需要服用甲状腺素片，一方面是人体的新陈代谢需要甲状腺素，必须体外补充，以满足人体生理需要，特别是对于儿童来说，甲状腺素欠缺会对小儿的生长与智力发育有着不可估量的不利影响；另一方面，服用甲状腺素片可抑制 TSH 的分泌，从而抑制甲状腺癌的复发与转移。甲状腺癌术后需要终生服用甲状腺素片，一是服用甲状腺素片可使剩余甲状腺组织不再发育增生；二是可抑制甲状腺癌的复发或转移，另外也是补充切除甲状腺功能所必须的。
3. 放射性核素治疗
简述：放射性核素碘 - 131 治疗甲状腺癌的原理是由于甲状腺组织有很强的吸碘和储存碘的能力，放射性碘被甲状腺组织吸收后，可释放放射线，如 γ 射线和 β 射线，这两种射线可杀灭甲状腺细胞，对甲状腺组织均有伤害作用，而且这两种射线不会对人体其他组织造成伤害，因为 γ 射线和 β 射线的穿透力有限，半衰期短，服用一周以后，体内基本排除干净。
其治疗详细过程是做好治疗前准备，治疗前可对病灶是否摄碘进行评估，服用治疗剂量的碘 - 131，治疗后 3～10 天做碘 - 131 扫描，对哪些病灶摄碘 - 131 及摄碘程度进行评估。在碘 - 131 治疗前，还需要抽血查肝功能、甲状腺功能、血常规及相关影像学等化验检查。因为患者服碘 - 131 后，体内有放射性，需要住院隔离，减少对与患者接触的家属、公众、医护人员及所住场所的辐射影响，待体内放射性活度降至低于 400MBq 才能出院。服碘 - 131 治疗的患者，治疗后出院一月内体内仍有一定的放射性，应与健康人群保持距离。育龄人群在服碘 - 131 治疗半年内避免怀孕。
甲状腺癌术后碘 131 治疗是指在甲状腺全部切除之后，对有可能存在的残余癌灶进行放射性同位素治疗，其机理就是甲状腺癌涉及碘 131，在完整切除正常甲状腺之后有可能存在的癌灶，它吸收放射性同位素碘 131，通过碘 131 的放射性来杀死可能存在的残留的癌细胞或残留的微小的肿瘤细胞。
4. 其他治疗手段
简述：促甲状腺激素抑制是通过补充外源性甲状腺素（国内常用左甲状腺素，也称优甲乐）来反馈性抑制脑垂体分泌 TSH，从而抑制分化型甲状腺癌细胞生长。由于促甲状腺激素抑制治疗有其不良反应，临床上会根据不同的病情阶段、风险情况，设定不同的控制目标，通常通过双风险评估后来制定。
化疗、放射外照射等治疗方法在甲状腺癌的治疗中也有一定作用。甲状腺癌是放化疗不敏感的恶性肿瘤，但在一些特殊情况，如甲状腺颈部复发肿瘤出现局部压迫症状、骨转移、某些特殊病理类型（甲状腺低分化癌或者是甲状腺未分化癌）等情况下，可以采取局部的放射治疗来控制肿瘤局部的增长速度、缓解症状、提高生存率等。不同类型的甲状腺癌对放射线敏感性相差较大，分化程度越高的癌对放疗敏感性越低，治疗效果差；分化程度越低，放疗敏感性越高，治疗效果好。
