广州中医药大学金沙洲医院马晓东医师：警惕肺癌“信号弹”，守护生命健康

肺癌是一种严重且高发的恶性肿瘤。在世界范围内，肺癌的发病率和死亡率都居高不下。我国更是“肺癌第一大国”，肺癌的发病率和死亡率均为癌症首位，严重威胁着居民的健康和生命。

肺癌早期发现至关重要。早期肺癌治疗效果好，生存率高，而大多数患者在诊断时往往已处于晚期，病情严重，病死率高。例如，早期患者经过根治性手术和系统治疗，5 年生存率可以达到 90%以上。

早期发现肺癌可以从多个方面入手。首先是定期体检，尤其是针对肺癌的筛查，如低剂量螺旋 CT 检查。建议 50 岁以上的人群定期进行一次低剂量螺旋 CT 检查。其次要观察症状，肺癌早期可能没有明显症状，但也有一些不典型的症状，如咳嗽、胸痛、咳痰带血、气短、乏力等，如果这些症状持续存在或加重，应警惕肺癌的可能。此外，如果家族中有肺癌患者，那么患肺癌的风险会相对较高，更应该注意定期体检和观察症状。

肺癌早期常见咳嗽症状，多为无痰或少痰的刺激性干咳。这种咳嗽通常持续不愈，与普通感冒或呼吸道感染引起的咳嗽有所不同。肺癌早期咳嗽尤为常见，主要起源于支气管黏膜的上皮，其致病原因较为复杂，与电离辐射、吸烟、职业因素、环境因素、既往肺部慢性感染、遗传因素等有关。随疾病进展，咳嗽可能加重，有时可出现伴有金属音的咳嗽，甚至在胸膜受侵时，出现伴有胸痛的咳嗽，或伴有胸闷憋气的咳嗽。上纵隔受侵的患者，在平卧时，可能出现痉挛样的剧烈阵咳。

中央型肺癌患者易出现痰中带血的情况。这主要是因为肿瘤生长缺血坏死或侵犯血管均可引发。肺癌常出现咯血或者是痰中带血，痰中带血或咳血也是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占 30%。由于肺癌组织血供丰富，质地脆，可因血管破裂而致出血。咳血也可能是由于肿瘤局部坏死，或许食管炎引起，肺癌咳血的特征性为间断性或者是持续性，反复少量的痰中带血或少量的咳血，偶因较大血管破裂，大的空洞形成或者肿瘤破溃入支气管或肺血管而导致难以控制的大咳血。

肿瘤生长阻塞气管支气管或压迫主支气管可导致气短、喘息等症状。肺癌患者出现胸闷气短的原因是肿瘤生长、转移或侵犯，直接或间接影响呼吸。肿瘤向器官、支气管内生长，引起部分气道阻塞；肺癌广泛侵犯肺部；肺癌转移到肺门淋巴结，引起淋巴结肿大，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；肺癌转移至胸膜，或肺淋巴回流受阻时，导致大量胸腔积液；肿瘤直接蔓延至心包，或阻塞心脏淋巴引流，导致心包积液；肿瘤发生转移，肿大淋巴结压迫上腔静脉；肿瘤直接侵犯纵隔；癌栓脱落进入腔静脉发生阻塞等，引起上腔静脉阻塞。肺癌侵犯膈神经引起膈肌麻痹。发生以上情况都可能引起胸闷气短，还可发生呼吸困难、喘息，偶尔表现为喘鸣，听诊时可发现局限或单侧哮鸣音，或者呼吸音减低。

肿瘤组织局部缺血坏死或阻塞性肺炎可引起发热，抗生素治疗效果差且易反复。肺癌发烧可以通过温度、症状、检查结果、持续时间等来判断患者是否为癌性发热。温度方面，肺癌发热的患者若是癌性发热一般表现为中低热，患者的体温多数不超过 38.5℃。症状上，若是病毒或细菌感染引起的发热通常会有咳嗽、鼻塞、乏力、流涕等表现，而癌性发热患者一般没有咳嗽、鼻塞、乏力等表现。检查结果方面，肺癌的癌性发热通常化验检查结果无异常，若是其他发热化验检查结果可能会有白细胞上升，降钙素原升高等。持续时间上，若是其他疾病引起的发热，控制感染后，发热能够缓解。但若是癌性发热，持续的时间较长，肿瘤未控制，癌性发热症状不会消失。使用药物效果方面，若是癌性发热，通常使用退热药物不会有明显作用。其他发热使用退热药物后可有明显的退热效果。肺癌患者出现发烧等情况，普通人很难判断是否属于癌性发热，建议及时就医诊治，明确病因针对治疗。肺癌引起的发热，临床上称为肿瘤热。发烧的特点主要是下午和夜间发热，体温一般不超过 38.5 度，多数在 38 度左右，如果不用退烧药物，早起患者的体温也可以下降。患者没有明显的感染灶，白细胞也可以正常。如果肺癌的患者出现了肿瘤热，说明病情处于进展期，没有得到控制，应该给患者做全面的复查，明确患者处于什么阶段，根据病情的分期制定个体化的治疗方案。发热是肺癌一个临床症状。引起发热原因有感染(包括细菌、病毒、支原体等)，结缔组织疾病和恶性肿瘤。而肺癌就是肺部恶性肿瘤。肺癌发热原因常是癌肿阻塞，继发细菌感染所致，早期常可以被抗菌药物控制，但易反复发作。另一种原因是肿瘤体积较大，中心坏死，吸收毒素发热，但此发热一般在摄氏 38.5 以下，显驰张热，不能被抗菌药物控制。肿瘤切除就好转。

肿瘤位于胸膜附近时，可产生不规则钝痛或隐痛，呼吸、咳嗽时加重。

早期肺癌侵犯喉返神经可致声音嘶哑。

咳嗽中出现颜色较暗的血块，或有腐烂组织随痰液咳出。咯血或者是痰中带血，是肺癌的常见症状，约有 30%的患者以此症状为首次就诊的原因。可为持续或间断性的痰中带血或少量的咯血，也还有大咯血的情况。主要原因常见于以下:第一，肿瘤组织侵犯支气管粘膜，造成粘膜破裂引起的出血，这种咯血量一般比较少，常为痰中带血情况，持续时间比较长。第二，肿瘤组织因为供血丰富，质地比较脆，在剧烈的咳嗽的时候血管破裂造成出血，往往出血量比较多。第三，也可能是肿瘤过度生长局部坏死，或者是血管炎引起的，可造成难以控制的大咯血。

肺癌患者常伴有食欲减退、全身乏力，短期内体重下降过快。肺癌的前兆可能会出现不明原因的消瘦，肺癌患者常会伴有食欲减退、全身乏力等症状，在短期内出现体重下降过快。如果患者出现不明原因的消瘦情况，则应该引起重视。

肺癌早期患者反复低热，白细胞无明显升高。肺癌早期患者也会出现反复低热的症状，并且白细胞没有明显升高。如果出现以上症状，建议患者及时到正规医院接受系统检查，及时接受治疗，以免延误病情。

当出现上述肺癌警示信号时，应及时前往正规医院进行检查。肺癌的症状可能与其他疾病相似，自行诊断容易延误病情。

例如，咳嗽是肺癌早期常见症状，但普通感冒或呼吸道感染也可能引起咳嗽。如果咳嗽持续不愈，尤其是无痰或少痰的刺激性干咳，应警惕肺癌的可能，尽快去医院明确诊断。

痰血也是肺癌的常见表现之一，中央型肺癌患者易出现痰中带血。若发现痰液中有血，应立即前往医院，通过专业检查确定病因，而不是自行判断为普通的呼吸道问题。

气短、喘息可能由肿瘤生长阻塞气管支气管或压迫主支气管引起。一旦出现这种症状，不要认为只是劳累或其他轻微原因所致，要及时就医排查肺癌的可能性。

发热如果是肿瘤组织局部缺血坏死或阻塞性肺炎引起，抗生素治疗效果差且易反复。当出现不明原因的发热，尤其是具有癌性发热特点时，普通人很难判断，应及时就医诊治，明确病因针对治疗。

胸痛、声音嘶哑、咯血、不明原因消瘦、低热等症状同样不能忽视。肿瘤位于胸膜附近时的胸痛，早期肺癌侵犯喉返神经导致的声音嘶哑，咳嗽中出现颜色较暗的血块或有腐烂组织随痰液咳出的咯血，伴有食欲减退、全身乏力且短期内体重下降过快的不明原因消瘦，以及肺癌早期患者反复低热且白细胞无明显升高的情况，都应及时去正规医院检查，排除或明确诊断肺癌。

总之，出现任何肺癌警示信号都不能掉以轻心，要尽快前往正规医院，接受专业的检查和诊断，为早期治疗争取时间。