广州中医药大学金沙洲医院徐肖峰主任提醒警惕食管肿瘤，守护健康食管
作者：肿瘤百科
更新时间：2024-11-23
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一、食管肿瘤的症状
食管肿瘤的症状与疾病的程度密切相关。在早期，患者可能无明显症状，部分人仅在进食时会出现哽噎感、胸骨后异物感。
随着病情的发展，食管肿瘤会表现出多种症状。首先是进行性吞咽困难，这是较为典型的症状之一，初期可能只是在吞咽粗硬食物时有困难，逐渐发展为对半流质甚至水和唾液也难以咽下。其次，患者可能会出现持续性胸骨后疼痛、背痛，疼痛性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，尤其在咽下粗糙、灼热或有刺激性食物时更为明显。此外，还可伴随上腹部烧灼感、刺痛感、消瘦、呕血、便血等症状。
食管肿瘤还可能引起其他一些症状，如呕吐、腹痛、体重下降。其中，体重下降一方面是因为吞咽困难导致患者无法摄取足够的营养，另一方面肿瘤本身作为一种消耗性疾病，会消耗宿主的营养来生长。同时，食管肿瘤可能引起咳嗽，原因主要有以下几点：一是如果食道癌治疗不及时，癌细胞不断生长并向周围器官侵蚀，压迫气管会导致咳嗽；二是患者身体免疫力低下，长期卧床可能引起坠积性肺炎从而咳嗽；三是肿瘤转移到肺也会引起咳嗽；四是如果病人除了食道癌之外还有其他身体疾病，如肺气肿等，也会造成咳嗽。因此，患有食道癌出现咳嗽时，患者需要去正规医院进行检查，明确咳嗽的具体原因，并根据医生的指导进行相对应的治疗。
早期食管癌的症状相对不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，哽咽停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
具体表现还有：
- 异物感：患者早期总是会感觉有米粒或者是蔬菜贴在食管上面，咽不下去、吐不出来，尤其是在进食时会更加明显。
- 梗阻感：早期肿瘤虽体积不大，但会占据一定空间，食物不能顺利通过，从而出现梗阻感，且随着病情加重感觉会越来越明显。
- 疼痛感：癌细胞会对食管周围的神经形成损伤，加上分泌减少黏膜过于干燥，咽喉就会出现轻微的疼痛感，但一般较为轻微容易被忽视。
中期食道癌的症状包括吞咽困难、胸部酸痛以及其他症状等。
- 吞咽困难咽下梗噎感最多见。食物滞留感染和异物感明显，咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
- 胸部酸痛胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
1. 一级预防：有家族史或高危因素者定期进行防癌体检。
对于有食管癌家族史或高危因素的人群，如长期吸烟、饮酒、进食过冷、过烫、辛辣、刺激、变质食物等，应定期进行防癌体检。这属于一级预防，也称为病因预防，具体包括改善饮食习惯，做到细嚼慢咽，少吃热性食物，禁食霉变食物，加强饮水卫生，同时做好家族高危因素的筛查。具有食道癌家族史的患者是食道癌高发人群，平时要注意不吃热烫和过于粗糙等易造成食道黏膜受损的食物，不吃发霉的粮食，少吃腌制性食物，如酸菜、泡菜等，并且定期体检。若有饮食方面的不舒服，应及时到医院就诊，做食管脱落细胞学检查、X 线钡餐检查、食管镜胃镜及活组织检查，以便能够早期发现病情。2. 二级预防：明确诊断后积极治疗，延长生存时间。
二级预防强调早发现、早治疗。对 35 岁以上具有家族高危人群进行食管拉网筛查，一旦明确诊断为食管肿瘤，应积极配合医生进行治疗，以尽量延长生存时间。早期恶性食管肿瘤通常以手术治疗为主，同时结合放疗、化疗等综合治疗方法，提高疗效，减少复发，延长患者生存期。中晚期恶性食管肿瘤一般采用姑息性治疗，主要手段包括放、化疗等，当患者出现严重压迫或梗阻症状时，可行姑息性手术，缓解症状，提高生活质量。3. 三级预防：康复性预防，养成良好生活习惯，改善饮食结构等。
三级预防即康复性预防，中晚期食管癌或手术后患者应养成良好的生活习惯，改善饮食结构，保证充足的睡眠，保持乐观向上的态度，适当进行体育锻炼。具体来说，要改善日常饮食结构和习惯，尽量少烟少酒，进食细嚼慢咽，禁止吃过烫、过硬、粗糙以及对消化系统刺激性过强的食物，避免吃亚硝酸含量高的食物。同时，注重康复、姑息和止痛治疗，对病人提供规范化治疗方案，进行生理、心理、营养和健康方面的指导，提高生存质量、延长生存时间。其他症状咽喉部干燥和紧缩感。咽下干燥感尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和气等症状。
若患者出现疑似食管癌的症状，建议前往正规医院，进行相关检查后，从而明确病因。一经确诊，需积极配合医生采取相关治疗措施，以免延误病情。
二、食管肿瘤的病因
1. 遗传因素：家族中有食管肿瘤发病史，后代子女发病几率增加。
食管肿瘤具有一定的遗传性，如果家族中有这类疾病的发病史，后代子女出现食管肿瘤的几率会大大增加。例如有研究表明，食管癌有家族倾向，如果家族内有食管癌病史，患癌率也会大大增加。
2. 微量元素缺乏：饮食习惯不良导致机体缺乏微量元素和维生素，增加发病几率。
平时饮食习惯不良，长期挑食偏食，则会导致机体缺乏大量微量元素和维生素，尤其缺乏维生素 E、硒元素等，则有可能增加食管肿瘤的发病几率。目前研究发现，微量元素缺乏可能是食管癌发生的直接和间接原因之一。比如微量元素缺乏，可能使植物中硝酸盐聚集为合成亚硝胺，亚硝胺具有很强的致癌作用；在我国食管癌高发区的自然环境中，某些微量元素如土壤中的钼和锌，与水中的钼、锌、铜、钴，粮食中的钼、镍、锰、钴、铁，人血清中的钼、铁等含量较低。
3. 长期抽烟饮酒：增加食管肿瘤的发病风险。
饮食习惯不良是诱发食管肿瘤的常见因素之一，尤其过度抽烟、饮酒等。对于长期抽烟者，出现食管肿瘤的几率能够增加 3~8 倍，而过量饮酒出现食管肿瘤的几率则会增加 7~50 倍。酒精本身没有致癌作用，但是属于致癌物溶剂，可帮助致癌物质进入食管黏膜。同时酒精还会对食管黏膜造成损伤，为食管癌发病创造有利条件。
4. 病原菌感染：进食霉变食物引发细菌或真菌感染，增加致癌物质合成。
经常进食霉变食物，则会引发细菌或者真菌感染，而这些病原菌会在体内还原成亚硝酸盐，从而增加致癌物质的合成，这种情况下也有可能诱发食管肿瘤。最近，来自纽约大学癌症中心的研究者们发现美国人群口腔中至少存在三种细菌，能够影响其患食道癌的风险，如福赛斯坦纳菌、链球菌属与奈瑟氏菌属等。此外，长期存在胃酸逆流到食道中，可引起慢性食道炎，增加患食管肉瘤的概率；长期食道炎症也可能增加患食管肉瘤的风险。
三、食管肿瘤的治疗方法
1. 良性食管肿瘤：较小无症状可观察，增大出现压迫症状行手术治疗，预后较好。
对于较小的良性食管肿瘤，如果没有症状，可以先进行观察。因为这类肿瘤通常生长缓慢，对身体的影响较小。然而，当肿瘤增大并出现压迫症状时，如吞咽困难、胸骨后疼痛等，就需要进行手术治疗。手术方式根据肿瘤的具体情况而定，可能包括直接行肿瘤切除术、食管部分切除术联合食管重建术等。此外，对于带有蒂的良性食管小肿瘤，还可以在食道镜下直接套圈行摘除术，或者采用局部小肿瘤的电凝术等方法进行治疗。良性食管肿瘤经过及时有效的治疗后，预后通常较好。
2. 恶性食管肿瘤：早期以手术为主的综合治疗；中晚期行姑息性治疗，以放、化疗等为主要手段，严重压迫或梗阻症状可行姑息性手术。
- 早期恶性食管肿瘤：早期恶性食管肿瘤通常以手术治疗为主，同时结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术方式包括根治性切除术，即不仅要切除瘤体，还要切除周围淋巴结，以达到治愈的目的。对于部分患者，还可以先行新辅助放射治疗后再行手术治疗，或者在术后进行放射治疗，以消除残存肿瘤组织，减少复发。此外，对于可手术患者，也可行术前新辅助治疗及术后辅助化学治疗，提高疗效，减少复发，延长患者生存期。
- 中晚期恶性食管肿瘤：中晚期恶性食管肿瘤一般采用姑息性治疗。主要手段包括放、化疗等。放疗是利用高能射线杀死癌细胞，化疗则是通过使用药物来杀灭癌细胞。对于手术不可行或不能完全切除肿瘤的患者，放疗可以单独使用或与化疗联合使用。当患者出现严重压迫或梗阻症状时，可行姑息性手术，如胃食管吻合术，切除部分瘤体以减轻局部组织的压迫，改善吞咽困难的症状。此外，当食道癌患者失去手术机会或不能耐受手术的时候，要做姑息治疗。姑息治疗的方法包括补充营养、心理疏导、镇痛等。当患者病情严重，出现食管狭窄，无法进食时，可以给予食管支架置入，缓解梗阻，使患者可以正常进食；如患者不能接受支架置入，也可以行空肠小肠放置造瘘管术，同样可以起到营养支持的作用。如果合并消化道出血，可以对症使用质子泵抑制剂，抑酸、保护粘膜治疗。食管癌姑息治疗不以治愈疾病为目的，而是以缓解症状为目标，尽可能缓解患者痛苦，维持并提高生活质量。
